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ORDEN DE DOMICILIACIÓN BANCARIA
ORDAINAGIAREN HELBIDERATZEA

Imprime, rellena y envía esta hoja a la siguiente dirección:
Imprimatu, bete eta bidali orri hau helbide honetara:

AVPAP
Apartado de correos 606
01080 VITORIA-GASTEIZ    

 

Nombre y Apellidos/Izen Abizenak:
Dirección/Helbidea:
Ciudad/Hiria:                                                                                                     CP/KP:  
 Provincia/Lurraldea:
Correo electrónico/Posta Elektronikoa: 
Teléfono/Telefonoa: 
Titular de la cuenta/Kontuaren titularra:
Banco o caja/Banku edo Kutxa:
Dirección del Banco o Caja/Banku edo Kutxaren helbidea:

 

Número de cuenta corriente/Kontu korrontaren zenbakia (20 dígitos/digitu):

                                     
Avalado por (nombre y apellidos de un socio) :

 

 

 

Firma/Sinadura