Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia

1 – QUIENES SOMOS
Un grupo de pediatras de Atención Primaria de Guipúzcoa decidimos hace unos meses crear este grupo de trabajo tras efectuar un curso de MBE. Los componentes de este grupo somos: Inés Aseguinolaza, (C.S. de Zumaia), Maite Callén, (C.S.Bidebieta), Irene Ozcoidi, (C.S. de Andoain) y Elena Alustiza, (C.S. de Zestoa y Getaria), asimismo contamos con Jose Emparanza, (Unidad de Epidemiología del Hospital Donostia), que actúa como coordinador y conductor del grupo.

2.- MOTIVACIONES SOBRE EL INTERÉS DE LA MBE
Actualmente existen cantidades ingentes de información médica, que en los últimos años ha experimentado un crecimiento exponencial. Dentro de la información médica el máximo interés para el pediatra de A.P. es la información médica basada en problemas clínicos diarios, faceta primordial en la formación continuada de cualquiera de nosotros y que también ha experimentado un enorme aumento de volumen de literatura clínica.
La formación continuada tradicional por medio de Congresos ó Reuniones, hoy en día no nos resulta suficiente y en muchos casos no mejora nuestro rendimiento clínico. Carecemos del tiempo necesario para mantenernos al día, los libros están desfasados y nuestras revistas mal organizadas para resultar útiles. Esto nos lleva a que nuestra actualización de conocimientos como nuestro rendimiento clínico se deteriora con el tiempo .
En esta situación, vemos que los pediatras de AP, necesitamos un acceso más sencillo y estructurado a la información de importancia clínica. Por otro lado, por el escaso tiempo de que disponemos, debemos conseguir incorporar de forma selectiva y eficiente las mejores evidencias, seleccionando para su lectura “sólo” información válida y útil.
Para conseguir estos objetivos y encontrar el conocimiento validado es preciso saber buscarlo, seleccionarlo, valolarlo, y esto no siempre es fácil de conseguir. Para ello seguimos los pasos recomendados por la sistemática utilizada en la MBE.

3- PLAN DE TRABAJO DEL GRUPO:
Lanzar ideas, priorizar temas según el interés de los miembros del grupo
Hacernos preguntas de interés clínico que contengan los tres apartados:
P- paciente problema
I- Intervención/comparación,
O-(otucome) resultados de la intervención.
Ejemplos de una de las preguntas que nos hemos planteado:
P: Niños con Enuresis nocturna monosintomática, mayores de 7 años.
I: tratamiento con DDAVP. o tratados con un sistema de alarma o tratados con tratamiento conductual.
O: resolución de su enuresis sin recaídas. Comparación de los resultados en número de noches secas a la semana en los diferentes tratamientos.

1. Localizar con la máxima eficiencia las mejores evidencias con las que responder a nuestra pregunta. La búsqueda variaría si la pregunta es sobre tratamiento, o sobre una prueba diagnóstica o sobre otro tipo. En general empezamos por las bases de datos secundarias en las que ya podemos encontrar una respuesta elaborada a nuestra pregunta: Best Evidence, Clinical Evidence, Cochrane, Cochrane Library, Tryp y continuamos con Medline, Embase....Los ensayos clínicos aleatorizados son una excelente fuente de evidencia pero para saber si el ensayo conseguido es válido y aplicable a nuestro medio pasamos al siguiente punto.

2. Valorar críticamente la validez y la utilidad de la evidencia encontradaa, para esto manejamos el programa CASPe (Programa de habilidades en lectura crítica) traducción al español del CASP (Critical Appraisal Skills Programme) del Servicio de Salud Inglés que permite evaluar sistemáticamente los resultados de los trabajos publicados, su validez, su relevancia y su aplicabilidad. www.redcaspe.org.

3. Elaborar un resumen estructurado que responda a la pregunta para que nos se pierda en el futuro, Tema Valorado Criticamente (TVC), conocido también por su denominación inglesa CAT (Critically Appraissal Topic). Para ello utilizamos el programa CATmaker.

4. Aplicar el resultado a nuestra practica clínica. Los CAT realizados los tenéis en : www.mbe.i2000.es

4 -.COMENTARIOS
Llevamos poco tiempo para aportaros nuestra experiencia, no obstante y con las preguntas que ya hemos resuelto nos sentimos más seguros cuando utilizamos las evidencias de investigación para efectuar decisiones clínicas, comparando con las originadas por otras vías. Pensamos que la medicina basada en la evidencia es un excelente procedimiento para que los médicos nos mantengamos al día de los avances de la pediatría y proporcionemos a nuestros pacientes el servicio mejor y más seguro.
Evidentemente y como todo aprendizaje, efectuar una búsqueda bibliográfica completa, seleccionarla, y valorar su calidad científica, exige un esfuerzo pero pensamos que los objetivos justifican ampliamente el aprendizaje y es por esto que para no caer en el intento recomendamos la formación de grupos de pediatras de AP, bien en el mismo centro ó zona, con el fin de conseguir entre todos generar preguntas, efectuar búsquedas conjuntas y compartir los resultados entre todos.
El tiempo dedicado a la lectura nos sigue pareciendo escaso pero ahora es más aprovechado, el artículo seleccionado tiene rigor científico y por tanto nos aporta unos resultados validados y eficientes.
Nos ha parecido interesante comunicaros nuestras impresiones iniciales ya que todavía son pocos los grupos de pediatras de AP que se reúnen con el objetivo de buscar información con relevancia clínica y validez científica y que todo médico debiera perseguir. Creemos que hoy por hoy la MBE es el mejor camino para lograrlo y este grupo ha nacido con este objetivo .

ENLACES DE INTERÉS

Web muy interesante Cocharane Library Plus en español

Revista Evidencias en Pediatría.

Revista Evidencias en Pediatría

Revista editada por el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la Asociación Españoloa de Pediatría.

Tiene la opción de recibir el índice de la Revista como eTOC (electronic table of contents)

COMO INICIARNOS EN LA MBE

Página web: Pediatría Basada en la Evidencia

Artículo: Buñuel J.C. Medicina basada en la evidencia: una nueva manera de ejercer la pediatría. An Esp Pediatr. 2001;55:440-452.

Libro: Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE, 2º ed. Madrid: Harcourt, 2000.

OBJETIVOS COMO COORDINADORA DE ESTE GRUPO:

1. Tenere un banco de preguntas de interés: me podeis enviar las sugerencias a mi correo (ealustiza[arroba]apge.osakidetza.net).
2. Difundir los CAT realizados por el Grupo de MBE de Gipuzkoa: CATs pediátricos.
3. Organizar un curso de MBE dirigido a pediatras de A.P (último trimestre de 2003)
4. Estimular la formación de grupos en diferentes comarcas, intercambiando resultados de nuestras búsquedas y aunar esfuerzos para dar más respuestas a los problemas clínicos de cada día
5. Coordinar las relaciones de nuestro grupo con los diferentes grupos de PBE de la AEPAP.